При СХУ/СФ проблемы со щитовидной железой могут быть вызваны еще и дисфункцией гипоталамуса. Кроме того, результаты исследований показывают, что при синдроме хронической усталости и фибромиалгии организм иногда не способен в нужном объеме трансформировать Т4 в ТЗ или ему может требоваться более высокий уровень ТЗ (так называемая резистентность рецепторов к тиреоидным гормонам (thyroid receptor resistance). Во всех трех названных случаях результаты стандартного анализа крови могут быть нормальными, хотя на самом деле организм человека остро нуждается в повышении уровня гормонов щитовидной железы.
Проблема с большинством анализов щитовидной железы
Если сформулировать просто, то большинство анализов щитовидной железы «упускают» подавляющее большинство людей с СХУ/СФ, которым необходимо повысить уровень тиреоидных гормонов. Результаты основного анализа крови, который делается на измерение показателя тиреотропного гормона (ТТГ), весьма ненадежны при дисфункции гипоталамуса. Весьма абсурдно положение, при котором получить лечение можно, только если попадешь в число 2 % людей с самым низким уровнем гормона Т4 (свободного тироксина). При этом не существует точных тестов на измерение функции ТЗ. Таким образом, проблема с анализами щитовидной железы заключается в их абсолютной ненадежности, если только врач не знает индивидуальный уровень нормы конкретного пациента и не интерпретирует результаты анализов в контексте симптомов этого пациента. Поэтому, если человек жалуется на усталость, болевые ощущения, значительно набрал в весе или не переносит холода, но при этом результаты его теста на свободный тироксин находятся в нижней трети (а не в 2 % с самым низким уровнем), то этому человеку необходима терапия тиреоидными гормонами. Логично? Это же просто здравый смысл!
Методы лечения гипофункции щитовидной железы
Я сам пользуюсь приведенными выше рекомендациями, чтобы принять решение, требуется ли пациенту с повседневной усталостью терапия тиреоидными гормонами. При этом практически все пациенты с фибромиалгией нуждаются в подобном лечении, если только уровень свободного тироксина у них не находится в верхней четверти «нормы» (в этом случае я склонен подозревать гиперфункцию щитовидной железы).
Существует много разумных терапевтических подходов, и постоянно появляются новые эффективные методы лечения гипотиреоза. Фактически, как и с выбором удобной обуви, иногда необходимо попробовать несколько вариантов, чтобы понять, какой подходит лучше всего именно вам.
Какой из методов лечения окажется наиболее эффективным, нередко зависит от причины, вызвавшей дисфункцию щитовидной железы. Как и с подбором удобной пары обуви, лучше эмпирически выбирать тот метод, в результате которого вы почувствуете себя лучше, чем пытаться ориентироваться только на результаты анализа крови.
Если тиреоидная терапия вызывает повышенное возбуждение нервной системы или учащение сердцебиения (частота пульса выше 90 ударов в минуту), следует снизить дозу препарата. Учащение сердцебиения характерно для людей с СХУ/СФ вне зависимости от того, проходят ли они тиреоидную терапию. Поэтому, возможно, следует сначала обратить внимание на проблему частоты сердечных сокращений (см. информацию по POTS/ NMH выше). Если вы принимаете препарат Armour или гормон ТЗ, разделите дозу на две части и принимайте ее утром и вечером либо перейдите на препарат Synthroid: это поможет снизить возбуждение нервной системы. Кроме того, тиреоидные гормоны не следует принимать в течение 6 часов после приема добавок с железом или кальцием, так как в этом случае гормоны не усвоятся организмом.
После того как вы совместно с лечащим врачом определили характер и дозировку подходящей вам тиреоидной терапии, врач должен через 4–6 недель после начала лечения проверить у вас уровень свободного тироксина в крови, чтобы убедиться, что он соответствует норме.
Любые средства тиреоидной терапии должны назначаться врачом и применяться под его строгим контролем. Терапевты обычно лучше знакомы с оптимизацией тиреоидной поддержки.
Потенциальные побочные эффекты
Если у человека имеются тромбы в артериях, обеспечивающих кровоснабжение сердца, и он находится на грани сердечного приступа, то тиреоидная терапия может спровоцировать развитие этого приступа или стенокардии точно так же, как физические упражнения. Кроме того, тиреоидная терапия способна вызвать повышение частоты сердцебиения. Обычно это не представляет опасности для жизни, но при возникновении болей в груди или учащении сердцебиения следует прекратить прием гормональных препаратов и позвонить врачу. По этой причине я рекомендую пациентам, подверженным риску развития стенокардии, перед назначением лечения пройти тестирование с нагрузкой на беговой дорожке, даже если они не могут выполнить тест до конца.
Если рассматривать вопрос более широко, в контексте моей практики, то ни у одного из нескольких тысяч моих пациентов, принимавших стандартные тиреоидные препараты, не случилось из-за них сердечного приступа или каких-то других проблем с сердцем. При лечении с применением гормона ТЗ сердечные приступы также случаются крайне редко. Тем не менее я рекомендую, чтобы к рассмотренным методам терапии прибегали только врачи, хорошо знакомые с особенностями их проведения. Результаты исследования в долгосрочной перспективе свидетельствуют о том, что тиреоидная терапия бессимптомного гипотиреоза в гораздо большей степени снижает риск сердечных заболеваний — на целых 39 %!
Репродуктивные железы — менопауза и андропауза
У многих людей в среднем возрасте развиваются чувство усталости, снижение полового влечения или депрессивное состояние. Это в равной степени относится и к мужчинам, и к женщинам. Точно так же как автомобилю требуется техосмотр, после того как он проехал 45 000 миль (около 72 000 км), «техосмотр» нужен и организму.
Результаты исследований и клинический опыт свидетельствуют: если уровень эстрогена и тестостерона у женщин или уровень тестостерона у мужчин не соответствуют норме, то значительно улучшить состояние может прием природных средств или даже пробная замена этих гормонов биоидентичными.
Мужская менопауза (недостаток тестостерона)
Гормон тестостерон является практически синонимом «мужского начала». К сожалению, часто уровень тестостерона у мужчин снижается, когда они достигают среднего возраста. Это вызывает появление таких симптомов, как усталость, депрессия, потеря мотивации, раздражительность, плохая концентрация внимания, проблемы с памятью, болевые ощущения и целый ряд других проблем. Симптомы или признаки, которые, по моему мнению, свидетельствуют о низком уровне тестостерона у мужчин, включают:
1) потерю полового влечения;
2) эректильную дисфункцию;
3) сочетание высокого кровяного давления и повышенного уровня холестерина (что обычно является проявлением так называемого метаболического синдрома);
4) диабет;
5) синдром хронической усталости или фибромиалгию.
Если показатель уровня тестостерона попадает в самые низкие 30 % нормы, а у пациента наблюдается один из перечисленных выше симптомов, я рекомендую терапию с применением биоидентичных тестостерон-кремов. Особенно показана подобная терапия, когда недостаток тестостерона провоцирует возникновение других проблем со здоровьем, например повышенного кровяного давления, высокого уровня холестерина или диабета. Обычно я не прописываю тестостерон в форме инъекций или перорально.
Почувствуйте разницу!
Очень важно понимать разницу между безопасной дозировкой здорового биоидентичного естественного тестостерона и высокими дозами синтетического и потенциально токсичного тестостерона, который иногда неправильно используется в спорте. Этот второй вид тестостерона еще называют «стероиды», их применение может причинить вред здоровью.
